Плућна тромбоемболија (ПТЕ) је потенцијално опасно по живот стање које карактерише нагла блокада једне или више плућних артерија крвним угрушком који је допутовао из других делова тела, обично доњих екстремитета. Последице ПТЕ могу се кретати од без симптома до изненадне смрти, што чини рану дијагнозу и интервенцију кључним.
Када је у питању дијагностика ПТЕ, радиографско снимање игра кључну улогу. Различити модалитети снимања, као што су рендгенски снимци грудног коша, компјутеризована томографија (ЦТ) и скенирање вентилације-перфузије (В/К), могу пружити вредан увид у присуство и тежину ПТЕ, као и његов утицај на плућну васкулатуру и паренхима.
Радиографске технике за откривање ПТЕ
Разумевање радиографских манифестација ПТЕ захтева познавање различитих техника снимања и њихових налаза. Хајде да истражимо кључне радиографске модалитете који се користе у дијагностици ПТЕ:
Рендген грудног коша
Рендгенски снимци грудног коша су често почетни модалитет снимања који се користи код пацијената за које се сумња да имају ПТЕ. Иако можда нису тако осетљиви или специфични као други модалитети снимања, рендгенски снимци грудног коша и даље могу пружити важне трагове који указују на ПТЕ. Уобичајени налази на рендгенским снимцима грудног коша код пацијената са ПТЕ укључују:
- Вестермарков знак: Ово описује регионално смањење плућних васкуларних ознака дистално од ПТЕ, често се манифестује као подручје олигемије на рендгенском снимку грудног коша.
- Плеурални излив: Накупљање течности у плеуралном простору, што може бити секундарни налаз код пацијената са ПТЕ.
- Опацитети на бази плеуре: могу указивати на инфаркт или консолидацију секундарну ПТЕ.
Компјутерска томографија (ЦТ)
ЦТ ангиографија плућних артерија је модалитет избора за дијагностиковање ПТЕ због своје високе осетљивости и специфичности. ЦТ скенирање може да идентификује локацију, величину и дистрибуцију тромбоемболије унутар плућне васкулатуре, омогућавајући тачну стратификацију ризика и планирање лечења. Кључни налази на ЦТ скенирању који указују на ПТЕ укључују:
- Дефекти пуњења: Они се визуализују као интралуминални дефекти у плућним артеријама, који представљају опструкцију тромбоемболуса.
- Периферна замућења у облику клина: Позната и као Хамптонова грба, ове периферне замућености могу указивати на инфаркт плућа повезан са ПТЕ.
- Увећана плућна артерија: Познат као Флеисцхнеров знак, увећана плућна артерија може бити индиректни показатељ ПТЕ.
Вентилационо-перфузионо (В/К) скенирање
В/К скенирања су студије нуклеарне медицине које процењују вентилацију и перфузију плућа да би се открила неусклађена подручја која указују на ПТЕ. Уобичајени налази на В/К скенирању који указују на ПТЕ укључују:
- Сегментални или већи неусклађени перфузиони дефекти: Они указују на области смањеног протока крви у односу на вентилацију, што указује на емболијску оклузију.
- Субсегментални неусклађени дефекти перфузије: Мањи дефекти унутар плућних сегмената такође могу указивати на ПТЕ.
- Нормална вентилација са смањеном перфузијом: Овај образац указује на велику вероватноћу ПТЕ.
Радиографске манифестације ПТЕ
Разумевање радиографских манифестација ПТЕ укључује препознавање налаза снимања повезаних са стањем. Ови налази могу да варирају у зависности од коришћеног модалитета снимања, као и од хроничности и обима тромбоемболијског догађаја.
Акутне манифестације ПТЕ
У акутном стању, ПТЕ се може показати карактеристичним радиографским карактеристикама које одражавају изненадну опструкцију плућног крвотока. Кључне манифестације на сликама укључују:
- Дефекти пуњења на ЦТ: Они се могу посматрати као интралуминални дефекти унутар плућне васкулатуре, који представљају акутну тромбоемболију.
- Ацуте Цор Пулмонале: Повећање десне коморе и главне плућне артерије услед акутног преоптерећења притиском, које се види на рендгенском снимку грудног коша или ЦТ-у као индиректни знак тешке ПТЕ.
- Дефекти перфузије на В/К скенирањима: Неусклађени дефекти перфузије услед опструкције плућних артерија указују на акутне емболијске догађаје.
Хроничне манифестације ПТЕ
Временом, хронични ПТЕ може довести до васкуларног ремоделирања и фиброзних промена у плућној васкулатури. Радиографске манифестације хроничног ПТЕ укључују:
- Ремоделирање плућне артерије: ЦТ ангиографија може открити проширене централне плућне артерије и обрезивање периферних судова, што указује на хроничне васкуларне промене.
- Опацитети на рендгенском снимку грудног коша: Ожиљци и фиброза услед хроничног инфаркта могу се манифестовати као замућења на плеуралној основи код хроничног ПТЕ.
- Регионална олигемија на рендгенским снимцима грудног коша: Перзистентна олигемија дистално од старих тромбоемболијских догађаја може се видети на рендгенским снимцима грудног коша код хроничног ПТЕ.
Закључак
Радиографско снимање, укључујући рендгенске снимке грудног коша, ЦТ скенирање и В/К скенирање, игра кључну улогу у откривању и карактеризацији плућне тромбоемболије. Познавање радиографских манифестација ПТЕ је од суштинског значаја за тачну дијагнозу, стратификацију ризика и планирање лечења. Здравствени радници укључени у интерпретацију радиографских слика требало би да буду вешти у препознавању различитих налаза снимања повезаних са акутном и хроничном ПТЕ, доприносећи на тај начин благовременом и ефикасном управљању овим потенцијално животно опасним стањем.