Медицинске преваре и злоупотребе су озбиљна питања у оквиру здравствене индустрије, која носе значајне правне импликације за оне који су укључени. У овом чланку ћемо истражити законе и прописе који регулишу активности преваре, последице за вршење медицинске преваре и правна средства доступна жртвама.
Правни оквир
Медицинске преваре и злоупотребе се решавају у оквиру свеобухватног правног оквира који обухвата савезне и државне законе, као и прописе које намећу надзорне агенције. Кључни статути укључују Закон о лажним потраживањима (ФЦА), Статут против повратног удара и Старков закон, између осталих.
Закон о лажним потраживањима
Закон о лажним потраживањима (ФЦА) је савезни закон који намеће одговорност појединцима и компанијама који преваре владине програме, укључујући Медицаре и Медицаид. Он забрањује подношење лажних захтева за плаћање и обухвата широк спектар лажних активности, као што су фактурисање за неизвршене услуге, упкодирање и обезбеђивање поврата у замену за препоруке.
Статут против повратног удара
Анти-Кицкбацк Статут инкриминише нуђење, плаћање, тражење или примање било ког облика накнаде у замену за препоруке. Овај статут је осмишљен да спречи пружаоце здравствених услуга да се ангажују у аранжманима који би могли довести до прекомерног коришћења здравствених услуга или пружања медицински непотребних услуга.
Старков закон
Старков закон, такође познат као Закон о самоупућивању лекара, забрањује лекарима да упућују пацијенте на примање одређених здравствених услуга које плаћа Медицаре или Медицаид од ентитета са којима лекар или члан уже породице има финансијски однос, осим ако се не примењује изузетак.
Последице за извршење медицинске преваре
Појединци и организације који су проглашени кривим за вршење медицинске преваре и злостављања суочавају се са тешким последицама, укључујући грађанске и кривичне казне. Грађанске казне могу укључивати новчане казне, искључење из учешћа у савезним програмима здравствене заштите и потенцијалну одговорност према ФЦА, док кривичне казне могу укључивати затворску казну и значајне новчане казне.
Искључење из федералних програма здравствене заштите
Починиоци медицинске преваре могу бити искључени из учешћа у савезним програмима здравствене заштите као што су Медицаре, Медицаид и Програм здравственог осигурања деце (ЦХИП). Ово искључење може имати страшне последице по пружаоце здравствених услуга, јер може довести до губитка прихода и штете по њихову професионалну репутацију.
Грађанске новчане казне
Они за које се утврди да крше законе о превари у здравственој заштити могу бити подвргнути грађанским новчаним казнама, које могу износити десетине хиљада долара за сваку поднесену лажну тврдњу или за сваку дату забрањену упутницу. Финансијски утицај ових казни може бити разоран за појединце и субјекте који су укључени у преваре.
Кривично гоњење
У случајевима озбиљне медицинске преваре, појединци се могу суочити са кривичним гоњењем, што доводи до затвора и значајних новчаних казни. Министарство правде агресивно покреће кривичне пријаве против оних који искоришћавају здравствени систем за личну корист, шаљући снажну поруку одвраћања потенцијалним починиоцима.
Правна средства за жртве
Жртве медицинске преваре и злостављања имају законско средство да траже реституцију и да одговорне стране позову на одговорност. Они могу покренути различите радње, укључујући подношење грађанских тужби у складу са ФЦА, пријављивање преваре државним органима и тражење правног заступника за вођење сложеног правног процеса.
Куи Там Тужбе
ФЦА дозвољава приватним лицима, познатим као рођаци, да поднесу куи там тужбе у име владе ради поврата средстава која су преварена из савезних програма. Ако успе, сродници имају право да добију део враћеног износа, подстичући појединце са унутрашњим сазнањима о лажним активностима да се јаве и пријаве недолично понашање.
Правно заступање
Жртве медицинске преваре могу тражити правно заступање како би се залагале за своја права и водиле их кроз процес правног поступка. Искусни адвокати специјализовани за преваре и злоупотребе у здравству могу пружити непроцењиву подршку у тражењу реституције и позивању починилаца на одговорност према закону.
Пријављивање преваре
Појединци са знањем о медицинским преварама и злоупотребама могу пријавити недолично понашање државним органима, као што су Одељење за здравство и људске услуге или Канцеларија генералног инспектора. Заштита узбуњивача постоји да би заштитила појединце од одмазде за пријављивање лажних активности, охрабрујући их да се јаве и разоткрију неправде.
Закључак
Медицинска превара и злоупотреба носе значајне правне импликације, обухватајући сложен правни оквир, тешке последице за починиоце и правну заштиту за жртве. Разумевањем правног пејзажа који регулише преварне активности у здравственој заштити и доступних путева за тражење правде, појединци и организације могу допринети одржавању интегритета здравственог система и заштити права свих заинтересованих страна.