Акутна уртикарија је уобичајена дерматолошка хитна ситуација коју карактерише изненадна појава зрнаца и/или ангиоедема, често због алергијских или неалергијских покретача. Разумевање клиничких карактеристика и ефикасно лечење тешких или рефракторних случајева акутне уртикарије је кључно за дерматологе и здравствене раднике.
Клиничке карактеристике акутне уртикарије
Акутна уртикарија се манифестује као пролазни, сврбежни, издигнути еритематозни вукови на кожи. Пацијенти такође могу искусити ангиоедем, који је отицање дубљих ткива, посебно око очију и усана. Зглобови су обично округли или овални са добро дефинисаним границама и могу варирати у величини од неколико милиметара до неколико центиметара у пречнику. Лезије коже могу мигрирати и брзо се мењати, чинећи њихов изглед непредвидивим и узнемирујућим за пацијенте. Неопходно је разликовати акутну уртикарију од хроничне, пошто ова потоња траје дуже од шест недеља и има различите основне механизме и приступе управљању.
Потенцијални окидачи
Акутна уртикарија може бити изазвана широким спектром фактора, укључујући:
- Алергени: Уобичајени алергени као што су храна, лекови, убоди инсеката и латекс могу изазвати акутну уртикарију код осетљивих особа. Најчешћи покретачи хране су кикирики, орашасти плодови, јаја, млеко и морски плодови.
- Неалергијски узроци: Инфекције, физички стимуланси (нпр. притисак, хладноћа или топлота), емоционални стрес и лекови, посебно нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и антибиотици, такође могу довести до акутне уртикарије. Физичке уртикарије, као што су дерматографизам и холинергична уртикарија, изазване су физичким окидачима и представљају неалергијске облике стања.
- Аутоимуност: Аутоимуни механизми могу допринети акутној уртикарији, посебно у тешким или рефракторним случајевима. Аутоантитела која циљају на ИгЕ или ИгЕ рецептор високог афинитета, ФцεРИ, могу довести до хроничне аутоимуне уртикарије, која се код неких појединаца може преклапати са акутном уртикаријом.
Приступ управљању тешким или ватросталним случајевима
Лечење акутне уртикарије има за циљ да ублажи симптоме, идентификује и елиминише окидаче и спречи рецидиве. Благи случајеви обично добро реагују на оралне антихистаминике, који блокирају ефекте хистамина, примарног посредника уртикарије и свраба. Неседативни антихистаминици друге генерације, као што су лоратадин, цетиризин и фексофенадин, препоручују се као лекови прве линије због њихове ефикасности и повољних профила нежељених ефеката.
У тешким или рефракторним случајевима, неопходан је постепени приступ како би се постигла оптимална контрола симптома и смањио ризик од компликација. Следеће стратегије се могу применити:
- Повећана доза антихистаминика: Ако су стандардне дозе антихистаминика друге генерације недовољне, доза се може удвостручити или чак учетворостручити под медицинским надзором како би се постигла боља контрола симптома.
- Комбинована терапија: Додавање антагониста леукотриенских рецептора, као што је монтелукаст, антихистаминском третману може бити од користи неким пацијентима, посебно онима са истовременом астмом или доказима о значајном доприносу цистеинил леукотриена њиховој уртикарији.
- Краткотрајни кортикостероиди: Кратак курс оралних кортикостероида, као што је преднизон, може се користити у тешким случајевима за брзо сузбијање упале и ублажавање симптома. Међутим, дуготрајну употребу системских кортикостероида треба избегавати због ризика од нежељених ефеката.
- Имуномодулаторне терапије: У рефракторним случајевима, могу се размотрити имуномодулаторни агенси, као што је омализумаб (анти-ИгЕ моноклонско антитело). Омализумаб је показао ефикасност код хроничне спонтане уртикарије и може такође користити неким пацијентима са тешком акутном уртикаријом због аутоимуних механизама.
- Идентификација и уклањање окидача: Детаљна историја, фокусирани физички преглед и циљана лабораторијска испитивања могу помоћи у идентификацији специфичних окидача, као што су инфекције или лекови, које треба одмах елиминисати или избегавати да би се спречили рецидиви.
Штавише, едукација пацијената у вези са избегавањем окидача и правилном употребом лекова је од суштинског значаја за дугорочно лечење и превенцију будућих егзацербација.
Закључак
Акутна уртикарија представља значајан терет за појединце због свог изненадног почетка, природе свраба и потенцијалног утицаја на свакодневне активности. Разумевање клиничких карактеристика и покретача акутне уртикарије је кључно за вођење одговарајућих стратегија лечења. За тешке или рефракторне случајеве, систематски приступ који укључује оптимизацију дозе антихистаминика, помоћне терапије и идентификацију окидача је од суштинског значаја за постизање контроле симптома и побољшање квалитета живота пацијената са акутном уртикаријом.